Dependiendo del diagnóstico de cada pareja, o mejor dicho, teniendo en cuenta las diversas razones por las que se debe decidir ineludiblemente si se inicia este proceso, existen tres clases de maternidad subrogada o alquiler de vientres:

a) MATERNIDAD SUBROGADA TRADICIONAL

Aquí el proceso es muy simple. Se realiza la inseminación artificial de la portadora con el semen del futuro padre. Por lo tanto, en caso de que se produzca el embarazo y llegue a término, el bebé tendrá vínculos biológicos con ella.



b) MATERNIDAD SUBROGADA GESTACIONAL

En general, esta opción es recomendada cuando la mujer puede producir óvulos que, al ser fecundados posteriormente, se transformen en embriones aptos y saludables, pero que NO puede llevar a término un embarazo.

Algunas de las razones pueden ser:

1) Una histerectomía previa (extracción quirúrgica del útero).

2) Ausencia congénita del útero.

3) Malformaciones congénitas del útero (producidas, por ejemplo, en el MRKH Síndrome) .

4) Patologías uterinas.

5) Ser portadora de una enfermedad que hace que el embarazo sea de riesgo extremo como: diabetes severa, falla renal, lupus o artritis reumatoide.

6) Múltiples ciclos de IVF con resultado negativo pero con buena calidad de embriones.

Así, en el proceso se combinan la estimulación ovárica de la futura madre, la posterior extracción de los óvulos resultantes, la IVF (fecundación in Vitro) con el semen del futuro padre, y la posterior transferencia de los embriones que resulten de la calidad apropiada al útero de la portadora.

Si bien este no es un sitio de información médica, creemos que es de utilidad realizar una descripción somera de los pasos del proceso para que pueda comprenderse en líneas generales.

De todos modos, recomendamos muy especialmente tratar este punto con el especialista a cargo del tratamiento.

1- Producción de óvulos.

Los ciclos de la futura madre y de la portadora serán sincronizados utilizando una combinación de píldoras anticonceptivas y una droga inyectable llamada “Lupron”. Esta droga tiene por finalidad inhibir la ovulación.

Ante la ausencia de menstruación de la futura madre, el especialista deberá determinar el ciclo ovulatorio. Esto lo realiza generalmente a través de extracciones de sangre para determinar la presencia hormonal según el momento del ciclo. Lo puede complementar, además, con ecografías ováricas transvaginales o abdominales, según el caso.

Una vez que ambos ciclos se encuentran sincronizados, se establece, estimativamente, la fecha probable de extracción.

En cada caso, se estipula un “protocolo” al que la futura madre deberá ceñirse rigurosamente, respetando las fechas, las dosis de la medicación inyectable y toda otra indicación pertinente.

Así, le será indicada la fecha exacta en la que deberá comenzar con las inyecciones de Lupron según las dosis correspondientes y, asimismo, dejar de ingerir las pastillas anticonceptivas.

Luego, comenzará el periodo de estimulación propiamente dicho, que puede variar en su duración dependiendo de la respuesta a la medicación que tenga la futura madre. En general, es de 10 días corridos, pudiendo extenderse dos o tres días mas como máximo.

Durante ese lapso de tiempo, se utiliza medicación inyectable (básicamente gonadotropinas) para estimular la producción múltiple de óvulos. Las visitas a la clínica se realizan prácticamente día por medio. El especialista monitorea mediante la utilización de ultrasonido como se va respondiendo al tratamiento. Esto significa: cuantos folículos se van produciendo y el tamaño que van adquiriendo. Además, se realiza una extracción de sangre en cada visita para chequear que los niveles de estrógeno en sangre vayan aumentando apropiadamente. Si esto no sucediera, evidentemente no se esta respondiendo adecuadamente a la medicación.

Es vital la cantidad y que el crecimiento vaya siendo relativamente parejo. A mayor cantidad de folículos, más chances de extraer más óvulos existen. De todos modos, puede suceder que existan gran cantidad de folículos y que al momento de la extracción no haya demasiados óvulos. Teóricamente, por cada folículo debería haber un óvulo disponible para ser extraído.

Pero realmente es imposible determinar hasta el momento de la extracción de cuantos óvulos se podrá disponer.

El especialista irá aumentando, bajando o manteniendo el protocolo según sea la respuesta que vaya comprobando.

Es un procedimiento, podría decirse, casi artesanal. Por eso es tan importante que se realicen controles prácticamente diarios.

2-Preparando el útero para la implantación.

Al mismo tiempo que la futura madre esta transitando su proceso de estimulación, la receptora de los embriones comienza a recibir inyecciones de estrógeno con la periodicidad que le sea indicada en su protocolo.

Cuando vaya llegando el momento de la extracción, la portadora comenzará con inyecciones de progesterona a fin de que su útero se encuentre en óptimas condiciones para la implantación de los embriones.

3-Procedimiento de extracción de óvulos.

Al término del período de estimulación que, como dijimos, es en promedio de 14 días, los folículos deben poder visualizarse lo suficientemente grandes. Esto indicaría que los óvulos ya se encuentran maduros para la extracción.

El especialista indicará, entonces, la inyección de HCG. Es una dosis única. En general, se indica 36 horas antes del momento establecido para la extracción.

El procedimiento es muy sencillo y rápido. Se realiza por vía transvaginal y con una dosis leve de anestesia total. Concluida la extracción, el especialista informará a los futuros padres la cantidad total de óvulos extraídos, indica reposo por 24 hs. y antibióticos para prevenir eventuales infecciones.

El próximo paso es la fecundación in vitro de esos óvulos con el semen que ha entregado el futuro padre ese mismo día.

4-Transferencia de embriones.

Transcurridas 24 hs. de la extracción, la clínica informará que cantidad de embriones se han logrado. Luego, transcurridas en total 72 hs. desde el día de la extracción, se procede a realizar la transferencia de embriones.

Generalmente, el número de embriones a transferir se decide en ese mismo momento, pero oscila entre dos y tres. Se le informa a los futuros padres cuantos embriones han llegado a sobrevivir a ese día, y el grado de calidad de los mismos.

Atendiendo a la calidad, se decide cuales de esos embriones serán transferidos. Los restantes, se congelan para futuros procedimientos o se desechan, si no alcanzan el Standard requerido para ese fin.

La transferencia es un procedimiento sencillo e indoloro para la portadora. En ocasiones, los especialistas invitan a los futuros padres a que vean a través del monitor el momento exacto en el cual los embriones son colocados en el útero de la portadora.

Es un instante emocionante, indescriptible.

5-Test de embarazo.

El último y más esperado paso de este proceso es el test de embarazo.

Aproximadamente entre los 10 y 12 días posteriores al día de la transferencia, la portadora se somete a una extracción de sangre para saber si el embarazo se ha concretado. Si el resultado es positivo, el análisis se repite a la semana siguiente, para confirmar que el embarazo avance.

Dos semanas después, se realiza la primera ecografía en la que pueden escucharse los latidos del/los bebe/s.



c) MATERNIDAD SUBROGADA GESTACIONAL CON DONANTE DE OVULOS.

En esta opción se agrega, además de la madre portadora, la donante de óvulos. Por lo tanto, todo lo explicado acerca de los “pasos del proceso” en el punto de “maternidad subrogada gestacional” debe aplicarse aquí. Funciona, en la práctica, de igual modo: se combinan los óvulos donados luego de la estimulación y extracción de la donante con el semen del futuro padre. Los embriones obtenidos luego de la fertilización, se transfieren a la portadora, que es una persona distinta a la donante de óvulos.

Los casos en los cuales podría recurrirse a la ayuda de una donante de óvulos, son los siguientes:

1) Falla ovárica prematura

2) Menopausia precoz de origen psicológico

3) Baja respuesta a la estimulación ovárica en diversos ciclos de IVF.

4) Baja calidad de los óvulos extraídos (sin perjuicio de la edad y de los niveles de la hormona FSH, pueden fallar los diferentes ciclos de IVF debido a la mala calidad de los embriones producidos).

5) Quienes padezcan enfermedades genéticas o anormalidades cromosómicas (por ej. fibrosis quistica, enfermedad de Huntington, etc) En la actualidad, con la ayuda del PGD (diagnóstico genético pre-implantatorio), podrían estar en condiciones de utilizar sus propios óvulos.

Encontrar la donante apropiada puede resultar dificultoso. En general, las parejas se concentran en las características físicas, información sobre su coeficiente intelectual, edad, historial médico general, y si han sido o no donantes previamente.

Una vez que la donante ha sido elegida, se le realiza una evaluación médica para descartar enfermedades infecciosas y uso de drogas, y se le solicita una descripción exhaustiva del historial medico genético/familiar para descartar cualquier cuestión que pueda ser transmisible genéticamente.

Lo bueno de la donación de óvulos en Estados Unidos, a diferencia de muchos países, es que se puede elegir la donante y se puede tratar directamente con ella (en la mayoría de los países esto no se permite, los médicos están en contacto con bancos de óvulos y se obtienen de allí) El contacto directo con la donante permite requerirle cualquier tipo de información, tal como nivel de estudios obtenidos, requerirle test de capacidades psicológicas etc.

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